Rak trzustki a heparyny drobnocząsteczkowe w zakrzepowym zapaleniu żył

Moja mama ma raka trzustki i oprócz tego zakrzepowe zapalenie żył. Kardiolog nie zalecił stosowania heparyny drobnocząsteczkowej, ponieważ grozi to nadmiernym rozrzedzeniem krwi i wylewem. Jednak na nodze po stronie przyśrodkowej powiększa jej się żyła i nie wiem co mam w tej sytuacji robić. Z jednej strony nie można jej podać leku na rozrzedzenie, a z drugiej boję się, że zakrzep przedostanie się do płuc i dojdzie do zatoru płucnego. Czy mogę podać mamie heparyny drobnocząsteczkowe? Czy nie zaszkodzę jej tym?

Odpowiedzi znajdują się poniżej

specjalista chirurg ogólny Tomasz Stawski
odpowiedzi udzielił

specjalista chirurg ogólny Tomasz Stawski

Lek. Tomasz Stawski jest lekarzem od 2000 r. Posiada specjalizację medyczną w zakresie chirurgii ogólnej. Pacjentów przyjmuje w gabinecie specjalistycznym przy ulicy Grunwaldzkiej oraz na Oddziale Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej w Szpitalu Wielospecjalistycznym w Jaworznie. Obecnie jest doktorantem Śląskiego Uniwersytetu Medycznego. Jego szczególne zainteresowania w swojej profesji to chirurgia małoinwazyjna i plastyczna oraz diagnostyka ultrasonograficzna.

Zapalenie żył głębokich kończyny dolnej niesie ze sobą bardzo duże ryzyko wystąpienia zatoru płucnego. Około 50% pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich (udowych i/lub biodrowych) kończyn dolnych ma bezobjawowy zator tętnicy płucnej, a około 5-10% ewidentne objawy zatoru.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia takiej choroby jest stosowanie heparyn w formie dożylnej lub podskórnie.
W chorobie nowotworowej częściej dochodzi do wystąpienia zakrzepicy żylnej. Udowodniono także, że stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych zapobiega przerzutom.
Skoro kardiolog powiedział, że nie można stosować heparyny to pewnie są do tego przeciwwskazania.

Przeciwwskazania bezwzględne to:
- skaza krwotoczna
- objawy krwawienia do przewodu pokarmowego
- choroby przewodu pokarmowego związane z dużym ryzykiem krwawienia
- objawy nadciśnienia wrotnego
- rozwarstwienie aorty
- udar krwotoczny lub pourazowy krwiak śródczaszkowy (< 2 miesiące)
- operacja lub uraz głowy (< 20 dni)
- guz mózgu
- do 24 h po operacji, biopsji narządu lub nakłuciu tętnicy
- nakłucie lędźwiowe diagnostyczne lub lecznicze (do 24h)
- nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane (>200/110 mmHg)
- małopłytkowość immunologiczna zależna od heparyny w wywiadach (dotyczy tylko HNF i HDCz)
- niewydolność nerek (dotyczy tylko HDCz)

Przeciwwskazania względne to:
- retinopatia cukrzycowa
- ciężka niewydolność wątroby lub nerek z tendencją do krwawień
- ostre zapalenie osierdzia
- ciąża - I i III trymestr (dotyczy tylko acenokumarolu)

Jeśli ma Pani jeszcze jakieś wątpliwości najlepiej skonsultować się jeszcze z chirurgiem naczyniowym, który zbada i oceni czy należy zastosować mimo niebezpieczeństwa krwotoku heparyny drobnocząsteczkowe.